Seguros Básicos Estandarizados |
Variables Básicas |
Vida |
Auto |
Accidentes Personales |
Gastos Médicos |
Salud |
Salud Dental |
IVA |
No |
Sí |
Sí |
Sí |
Sí |
Sí |
Edad |
Sí |
No |
Sí |
Sí |
Sí |
Sí |
Sexo o Género |
Sí |
No |
Sí |
Sí |
Sí |
No |
Estado de Residencia |
No |
Sí |
Sí |
Sí |
Sí |
Sí |
Ocupación |
Sí |
No |
Sí |
No |
No |
No |
Forma de Pago |
Anual |
Mensual, Trimestral, Semestral o Anual. |
Anual |
Anual |
Anual |
Anual |
Tipo de Póliza |
Individual |
Individual |
Individual |
Individual o Familiar |
Individual o Familiar |
Familiar, mínimo 3 personas |
Suma Asegurada |
100, 200 ó 300 mil pesos (monto máximo por persona). |
250 mil pesos bajo una sola cobertura. |
100 o 200 mil pesos por persona. |
Según evento y tipo. |
Según evento y tipo. |
Según evento y tipo. |
|
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE CADA PRODUCTO BÁSICO |
Producto Básico de Vida |
Tipo de seguro |
Vida individual. |
Plan |
Temporal a 5 años renovable.
En la renovación se aplicará la tarifa en vigor de acuerdo con la edad alcanzada. |
Periodo de Disputabilidad |
5 años. |
Cobertura |
Fallecimiento, sin beneficios adicionales ni inversión. |
Suma Asegurada |
Puede ser de tres tipos:
- $100 000,
- $200 000 ó
- $300 000 por persona (Monto máximo).
|
Edades de Aceptación |
Mínima de 18 y máxima de 65 años, renovación vitalicia. |
Forma de pago |
Anual, no aplica pago fraccionado. |
Periodo de gracia para pago de prima |
30 días. |
Suicidio |
No cubierto hasta cumplir 2 años de antigüedad. |
Tarifa |
Se define por Edad y Sexo.
La tarifa aplica a nivel nacional.
Cada aseguradora define si aplica una Prima Mínima como parte de su tarifa. |
Conductos de venta |
Por cualquiera de los autorizados (Agentes, bancos, etc.). |
|
Producto Básico de Accidentes Personales |
Tipo de seguro |
Accidentes Personales Individual. |
Cobertura |
Muerte accidental.
No incluye pérdidas orgánicas ni indemnización diaria por invalidez, ni reembolso de Gastos Médicos. |
Periodo de disputabilidad |
5 años. |
Suma Asegurada |
Puede ser de dos tipos:
- $100 000, ó
- $200 000 (Monto máximo de cobertura por persona).
|
Edades de Aceptación |
Mínima de 12 y máxima de 65 años, renovación vitalicia. |
Forma de pago |
Anual. |
Periodo de gracia para pago de prima |
30 días. |
Temporalidad del plan |
Un año renovable. |
Tarifa |
Se define por edades, género y ocupación. |
Ocupación del solicitante |
La tarifa depende de la ocupación del asegurado según el riesgo, considerando además edad y género. Existes tres tipos de riesgo:
A.- Personas que trabajan tiempo completo en lugares no peligrosos tales como oficinas, tiendas, locales, despachos, etc., cuya ocupación no representa peligro especial.
B.- Personas cuya ocupación se desempeña principalmente en la calle sin exposición de riesgos calificados (cobradores, vendedores) o que realizan trabajos manuales ligeros utilizando material y herramienta poco peligrosa.
C.- Personas que viajan constantemente sin exposición de riesgos calificados o quienes supervisan procesos de manufactura y operaciones de construcción. |
Exclusiones |
Enfermedad corporal o mental.
Infecciones, excepto provocadas como consecuencia de un accidente.
Tratamiento médico o quirúrgico, excepto cuando sea a consecuencia de un accidente.
Servicio militar, piloto o mecánico de vuelo de líneas no comerciales.
Envenenamientos de cualquier naturaleza, salvo accidental.
Lesiones como resultado de actividades deportivas riesgosas.
Uso de motocicletas, motonetas o vehículos similares de motor.
Lesiones bajo el efecto de alcohol o drogas o fármacos no prescritos, entre otros. |
Vigencia |
Únicamente anual. |
Conductos de venta |
Por cualquiera de los autorizados (Agentes, bancos, etc.). |
|
Producto Básico de Gastos Médicos |
Tipo de seguro |
Individual. |
Cobertura |
Padecimiento |
Exclusiones y observaciones |
Suma asegurada |
Tiempo máximo de pago |
Hospitales |
Reinstalación |
Períodos de espera |
Renta diaria por hospitalización |
Enfermedades y accidentes cubiertos en GM, sin periodo de espera. |
Aplican Exclusiones * |
½
SMMGVDF ** |
30 días por padecimiento. |
Públicos y privados. |
Sí |
30 días. En el caso de accidentes no aplica. |
Padecimientos:
ginecológicos, columna vertebral, glándulas mamarias, adenoiditis, amigdalitis, hemorroides, fístulas y fisuras rectales (o prolapsos del recto), hernias y eventraciones, nariz y senos paranasales. |
Aplican Exclusiones * |
½
SMMGVDF ** |
30 días por padecimiento. |
Públicos y privados. |
Sí |
12 meses |
Parto Normal |
Aplican Exclusiones *
Se cubren complicaciones del parto, máximo hasta 30 días. |
½
SMMGVDF ** |
2 días. |
Públicos y privados. |
Sí |
12 meses |
Cesárea |
Aplican Exclusiones *
Se cubren complicaciones del parto, máximo hasta 30 días. |
½
SMMGVDF ** |
2 días. |
Públicos y privados. |
Sí |
12 meses |
Complicaciones del recién nacido. |
Aplican Exclusiones * |
½
SMMGVDF ** |
30 días. |
Públicos y privados. |
Sí |
12 meses |
Indemnización por enfermedades de alta frecuencia |
Colecistectomía |
Aplican Exclusiones * |
5
SMMGVDF |
No aplica |
Públicos y privados. |
No *** |
3 meses |
Litotripsia |
Aplican Exclusiones * |
5
SMMGVDF |
No aplica |
Públicos y privados. |
No *** |
3 meses |
Apendicectomía |
Aplican Exclusiones * |
5
SMMGVDF |
No aplica |
Públicos y privados. |
No *** |
3 meses |
Fractura de Huesos |
Excepto pies, manos y nariz. |
1
SMMGVDF |
No aplica |
Públicos y privados. |
No *** |
No aplica |
Indemnización por enfermedades de alta severidad |
Cáncer |
Cáncer de piel e insitu son excluidos. |
20
SMMGVDF |
No aplica |
Públicos y privados. |
No *** |
3 meses |
Sida |
Aplican Exclusiones * |
20
SMMGVDF |
No aplica |
Públicos y privados. |
No *** |
4 años |
Infarto cardiaco agudo y cirugías de corazón. |
Aplican Exclusiones * |
20
SMMGVDF |
No aplica |
Públicos y privados. |
No *** |
3 meses |
Derrame o Infarto Cerebral. |
Aplican Exclusiones * |
20
SMMGVDF |
No aplica |
Públicos y privados. |
No *** |
3 meses |
Trasplante de órganos mayores. |
Incluye únicamente: corazón, pulmón, páncreas, riñón, hígado y médula ósea. |
20
SMMGVDF |
No aplica |
Públicos y privados. |
No *** |
3 meses |
Insuficiencia renal crónica. |
Aplican Exclusiones * |
20
SMMGVDF |
No aplica |
Públicos y privados. |
No *** |
3 meses |
Politraumatismos |
Aplican Exclusiones * |
20
SMMGVDF |
No aplica |
Públicos y privados. |
No *** |
No aplica |
Edades de Aceptación |
La Compañía aceptará a personas desde el primer día de nacidas hasta los 64 años, renovación vitalicia. |
Forma de pago |
Anual. |
Periodo de gracia para pago de prima |
30 días. |
Temporalidad del plan |
Un año renovable. |
Conductos de venta |
Por cualquiera de los autorizados (Agentes, bancos, etc.). |
- * Contenidas en el numeral 5, de las Condiciones Generales de la Circular S-8.6
- ** Monto de indemnización por día
- *** En el caso de Indemnización por enfermedades de alta frecuencia o alta severidad, únicamente se indemnizará una vez por padecimiento
- SMDGVDF Salario Mínimo Diario General Vigente en el Distrito Federal
-
Especificaciones Adicionales:
1. El Pago se efectua al asegurado, no es reembolso ni pago directo de Gastos Médicos.
2. Para pago de la Cobertura se requiere Informe médico, radiografías, pruebas y constancias de hospitales.
3. Proceso de Reclamación y solicitud del seguro, homogéneos.
4. Para pago de indemnización diaria por hospitalización, se requiere factura hospitalaria y constancia de los días de
hospitalización por parte del Hospital. En caso de institución hospitalaria pública, se solicitará constancia por parte del área
de trabajo social.
|
|
Producto Básico de Salud |
Cobertura |
Descripción |
Suma Asegurada |
Medicina Preventiva |
|
3 consultas por año. |
En consultas se tiene una suma asegurada máxima de 4 SMDGVDF y un copago de 2 SMDGVDF. |
|
2 consultas por año
Estudios de Laboratorio o Gabinete:
a) Biometría Hemática.
b) Examen General de Orina.
c) Química Sanguínea de 3 elementos. |
Consultas: Suma asegurada máxima de 4 SMDGVDF y un copago de 2 SMDGVDF.
Estudios de Laboratorio o Gabinete: Suma asegurada máxima de 8 SMDGVDF y un copago del 20%. |
|
2 consultas por año
Estudios de Laboratorio o Gabinete: Hombres
a) Examen General de Orina.
b) Química Sanguínea de 5 elementos.
c) Biometría Hemática.
d) Antígeno Prostático. Mujeres
a) Examen General de Orina.
b) Química Sanguínea de 5 elementos.
c) Biometría Hemática.
d) Papanicolau |
Consultas: Suma asegurada máxima de 4 SMDGVDF y un copago de 2 SMDGVDF.
Estudios de Laboratorio o Gabinete: Suma asegurada máxima de 20 SMDGVDF y un copago del 20%. |
Medicina Correctiva |
Para cualquier edad se cubren 3 consultas extras, además de las preventivas.
Estudios de Laboratorio o Gabinete: Las que el médico indique. |
Consultas:
Médico de primer contacto: Suma asegurada máxima de 4 SMDGVDF y un copago de 2 SMDGVDF.
Especialista: Suma asegurada máxima de 8 SMDGVDF y un copago de 2 SMDGVDF.
Estudios de Laboratorio o Gabinete: Suma asegurada máxima de 20 SMDGVDF y un copago del 20%. |
Edades de aceptación |
De 0 y Máxima de 64 años, renovación vitalicia. |
Forma de pago |
Anual |
Periodo de gracia para pago de prima |
30 días |
Temporalidad |
Un año renovable |
Exclusiones |
Gastos médicos preventivos:
Vacunas y medicamentos.
Consultas y exámenes de laboratorio y gabinete que no se encuentren establecidos dentro de las coberturas mencionadas para este producto.
Consultas, estudios y tratamientos de afecciones del embarazo, parto o puerperio, dentales, alveolares, gingivales, maxilofaxiales, de carácter obstétrico o de control de embarazo, con dietistas, ni de carácter estético.
Padecimientos preexistentes. |
Tarifa |
Por edades, género o única y por estado. |
Conductos de venta |
Por cualquiera de los autorizados (Agentes, bancos, etc.). |
SMDGVDF Salario Mínimo Diario General Vigente en el Distrito Federal |
|
Producto Básico de Salud Dental |
Tipo de seguro |
Seguro dental familiar para un mínimo de 3 personas. |
Forma de otorgar la cobertura |
A través de la red o vía reembolso. |
Edades de Aceptación |
Sin restricción. |
Deducible |
$100 pesos una vez por año, al utilizar la póliza por primera vez. |
Copago |
20% del gasto total por servicio. |
Beneficio |
Se amparan por un año los tratamientos dentales que se indican: |
Módulo |
Cobertura |
Número de servicios al año póliza |
Suma Asegurada Máxima por Servicio (Mayores de 13 años) |
Suma Asegurada Máxima por Servicio (Menores de 14 años) |
Preventivo |
Consulta detallada y extensiva,
Diagnóstico y
Plan de tratamiento. |
1 |
No se cubre por reembolso. |
No se cubre por reembolso. |
Profilaxis,
Instrucción nutricional para el control de las enfermedades dentales. |
1 |
$176 |
$120 |
Aplicación tópica de flúor (Únicamente para menores de 14 años). |
1 |
No aplica |
$112 |
Radiografías. |
4 |
$32 c/u |
$32 c/u |
Correctivo |
Amalgama simple (una superficie de diente posterior) o compuesta (más de una superficie posterior, aún cuando no exista comunicación entre sí). |
4 en la combinación de amalgamas y resinas. |
$240 c/u |
$240 c/u |
Resina simple (una superficie de diente anterior) o compuesta (más de una superficie de diente anterior, aún cuando no exista comunicación entre sí). |
$252 c/u |
$252 c/u |
Extracción Simple. |
2 |
$320 c/u |
$200 c/u |
Incisión y drenaje de absceso intraoral, involucra incisión a través de la mucosa (únicamente para mayores de 13 años). |
1 |
$400 |
No aplica |
Forma de pago |
Anual |
Periodo de gracia para pago de prima |
30 días |
Temporalidad del plan |
Un año renovable de manera vitalicia. |
Exclusiones |
Medicamentos; anestesia general o sedaciones; gastos hospitalarios; erogaciones fuera del territorio nacional; complicaciones derivadas o que se manifiesten durante o después del tratamiento odontológico o quirúrgico por lesiones, afecciones o intervenciones excluidas en el contrato; complicaciones derivadas o que se manifiesten durante o después del tratamiento odontológico o quirúrgico por negligencia del paciente; tratamientos de naturaleza experimental; complicaciones en el tratamiento de odontólogos ajenos a la red; entre otros |
Tarifas |
Por edades y estado de la República Mexicana. |
Conductos de venta |
Por cualquiera de los autorizados (Agentes, bancos, etc.). |
|
Producto Básico de Automóviles |
Tipo de seguro |
Seguro de automóviles. |
Alcance |
Sólo particulares, sin incluir motocicletas, transporte público, taxis ni vehículos de carga. |
Cobertura |
Responsabilidad civil en bienes y personas. |
Suma Asegurada |
$250 000 bajo una sola cobertura (La suma asegurada opera tanto para bienes como para personas como un solo límite).
Se cubren los daños incluso a falta de licencia o conduciendo bajo estado de ebriedad o de drogas, siempre que sean derivadas de un hecho de tránsito.
No se cubren los daños a ocupantes del propio vehículo, ya que éstos son objetos de otra cobertura fuera del producto (Gastos Médicos a Ocupantes). |
Edades de Aceptación |
No tiene. |
Forma de pago |
Fraccionamiento de recibos: mensual, trimestral, semestral o anual. |
Periodo de gracia para pago de prima |
30 días. |
Territorialidad |
Sólo ampara accidentes dentro de la República Mexicana. |
Vigencia |
Únicamente anual. |
Tarifa |
Diferenciadas por Entidad Federativa. |
|
|
|